子宫肌瘤是不是需要先做手术清除掉？有位患者同时有子宫肌瘤与不孕症的问题。是不是要先要把子宫肌瘤手术切除之后，再进行人工授精或试管？这有两个部分要考虑。一、子宫肌瘤到底会不会影响受孕。二、一旦怀孕以后，子宫肌瘤会不会影响到母体或是胎儿的健康。

首先，对於子宫肌瘤会不会影响受孕？会不会造成不容易受孕？医生的看法不会完全一样，有些医生倾向先手术，有些医生倾向先不要手术。不过一般比较接近的看法是，要先考量是哪一类的子宫肌瘤会影响到受孕。第一种，在子宫黏膜下子宫内膜下的肌瘤；第二种，是在子宫肌肉层内的肌瘤；第三种，是浆膜下的肌瘤。一般大家的看法是，黏膜下的肌瘤比较会影响到受孕，原因是它长在子宫内膜上，也就是胚胎要著床的位置，所以它影响的机会比较大，也会造成经血过多以及贫血的问题。至于子宫肌肉层?面的肌瘤就比较难讲，狠多医师认为影响不大，但是例外是虽然它没有直接在黏膜下，不过当它狠接近黏膜，尤其是说肌瘤有好几颗，就算是不太大，但已经让整个子宫腔的形状有扭曲的话，那还是有可能影响到受孕。第三种浆膜下的肌瘤，大部分的看法是比较不会影响到受孕，因为它没有直接接触到子宫内膜，也比较不会造成子宫腔的形状扭曲，这样的话影响到受孕的机会是比较低。不过子宫肌肉层?的肌瘤会不会影响到受孕，大家的看法是比较不一致的，有些学者认为虽然没有直接接触子宫内膜，甚至未造成子宫形状扭曲，但还是有可能会影响，原因是子宫肌瘤到底如何造成不孕？它的机转到目前也不是狠清楚，所以这部分持比较保留的态度。

因此针对受孕这件事情，子宫肌瘤到底要不要先开刀？要先考量位置，如果位置在黏膜下，或是它会影响整个子宫腔的形状，或是与内膜相当近的话，就可以先考虑手术。另外还有一种情形，就是初期认为说肌瘤影响并不大，但是经过几次试管都还没办法怀孕的话，还是必须考虑切除肌瘤，这必须由人工生殖的治疗结果来做一个判定。因此?要跟医生讨论怎么样比较好，同时考虑受孕这件问题时，还有知道手术后起码要半年左右的时间子宫才能恢?到比较适合受孕的状态。所以有的时候考虑开刀，也必须要考虑到患者的年龄，以及卵巢功能。如果这患者年龄比较大，或是卵巢功能比较不好的时候，或许我们必须要考虑，如果一开刀以后还要等半年，这样卵巢功能的状况，将来是不是来的及执行试管。但另外也有一种选择方式，我们有遇过这样一个病人，她年龄已经岁了，发现她的卵巢功能比较弱，从她的抽血检查发现她的卵巢功能比较差，且她肌瘤又接近子宫内膜，担心做试管也不容易怀孕。在这种情况之下，可以选择是先刺激排卵、取卵，卵子或受精形成的胚胎先冷冻保存下来，然后再开刀，开完刀等了半年，我们就有比较弹性的处理方式，将来利用这些胚胎或卵子来怀孕，可以增加怀孕的机会。

如果就怀孕以后这件事情，也是必须要考虑，因为有些人的子宫肌瘤在怀孕的时候会变大，变大以后可能会有疼痛的问题、或早期流产问题。另外一个就是当肌瘤变大的时候，也可能会造成胎儿没有办法发育的那么顺畅，造成胎儿发育比较不好，或是造成早产的问题，这也是有可能性的。所以这就要考虑要不要先手术再怀孕，这当然要包括它的位置跟大小，一般来讲我们考量它可能会变大的话，它原来比较大的肌瘤，或许我们先开完刀以后再怀孕，比较不会在怀孕期间发生不好的问题。不过有一个盲，就是肌瘤不太容易预先预测怀孕期间是不是会变大、变多大、甚至於没办法预测它会不会造成怀孕早产与流产，所以这可能要跟医生做商量。

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