ESHRE：子宫内膜异位症的诊断与医治指

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫之外部位，引发慢性炎症反应的疾病。子宫内膜异位症患者常出现疼痛和（或）不孕，还有一些患者可无任何症状。子宫内膜异位症发病率目前尚不清楚，据估计育龄期妇女发病率约为2%～10%。，其中50%患者出现不孕。

关键问题及专家建议

推荐等级：

A：基于荟萃分析或多中心随机实验（高质量）

B：基于荟萃分析或多中心随机实验（中等质量）

基于单中心随机实验，大样本非随机实验或病例对比研究/队列研究（高质量）

C：基于单中心随机实验，大样本非随机实验或病例对比研究/队列研究（中等质量）

D：基于非分析研究或病例报告/病例分析（高或中等质量）

GPP（goodpracticepoint，临床实践要点）：基于专家的共鸣

1、诊断

多个研究表明子宫内膜异位症存在延期诊断，特别在欧洲地区。德国和澳大利亚的延期诊断约10年，英国和西班牙约8年，挪威约7年，意大利约7～10年，爱尔兰和比利时约4～5年。

⑴哪些症状可以对子宫内膜异位症进行预测性诊断？

多个研究探索与子宫内膜异位症相干的症状和体征，包括痛经、慢性盆腔痛、深部性交痛、周期性肠道不适、疲劳和不孕。但是所有的研究都是回顾性研究，并没有表现出这些症状的预测价值。

一项大型回顾性分析显示可以对子宫内膜异位症进行预测的症状包括不孕妇女严重痛经、腹盆腔疼痛、痛经、严重月经出血、不孕、性交痛、性交后出血和（或）之前诊断卵巢囊肿，肠道易激综合征或盆腔炎性疾病等。

基于纳入研究和专家意见，指南更新小组(GDG)给出以下要点：

GDG建议以下情况，临床医师可斟酌诊断子宫内膜异位症：

●存在妇科症状，如：痛经、非周期盆腔疼痛、深部性交痛、不孕及出现以上症状时乏力。（GPP）

●育龄期妇女周期性出现非妇科症状：排便困难、排尿困难、血尿和便血，肩膀痛。（GPP）

⑵什么样的阳性体征提示存在子宫内膜异位症及子宫内膜异位症的定位？

疑似子宫内膜异位症的临床检查结果包括不但骨盆检查，还包括腹部视诊和触诊。可预测和定位盆腔子宫内膜异位症的相干临床检查结果以下：

GDG建议对疑似子宫内膜异位症的妇女，临床医师需对其进行临床检查，虽然阴道检查不适合青少年和/或未经历性生活的女性。在这种情况下，直肠检查对子宫内膜异位症的诊断有所帮助。（GPP）

●盆腔检查时发现阴道直肠隔存在硬结或小结节，或阴道后穹窿处可见阴道结节，临床医师应斟酌诊断为深部子宫内膜异位症。（C）

●盆腔检查时触及子宫附件肿块，临床医师应斟酌诊断为卵巢子宫内膜异位症。（C）

●即便临床检查正常，如果怀疑子宫内膜异位症，也应斟酌诊断子宫内膜异位症。（C）

⑶可以使用特殊的医学技术对子宫内膜异位症进行诊断吗？

子宫内膜异位症的拟诊需要根据病史、临床症状和体征进行判断，需要通过体格检查和影象学检查来证实，终究确诊有赖于腹腔镜下取样进行组织学检查。腹腔镜检查和子宫内膜腺体和（或）有效的组织学检查被认为是诊断子宫内膜异位症的金标准。许多情况下，子宫内膜异位症的典型表现为子宫内膜组织异位植入腹腔。

除侵入性手段诊断子宫内膜异位症，也可以经验性用药医治疼痛症状，以后会加以讨论。

腹腔镜检查对排除子宫内膜异位症的准确度较高，因此对帮助临床医师决策制定有所帮助。但是，这仅仅在诊断性腹腔镜检查进行顺利，且之前进行了适合的术前评估的条件下。如果不进行活组织检查和组织学确诊，那末即便腹腔镜检查阳性也意义不大。

GDG建议（GPP）：

●虽然还没有证据支持不进行组织学诊断的腹腔镜检查结果阳性可以证实子宫内膜异位症的存在，但是还是建议临床医师进行诊断性腹腔镜手术。

●即便腹腔镜检查的阳性结果可以诊断子宫内膜异位症，阴性结果也不能排除子宫内膜癌的存在，需要进行组织学诊断确诊。

●GDG建议临床医师进行卵巢子宫内膜异位症和/或深部浸润性疾病手术时，对组织进行组织学检查，排除罕见实体恶性肿瘤。

①超声

出现直肠子宫内膜异位症症状和体征的患者，阴道超声（TVS）可辨认和排除直肠子宫内膜异位症。

GDG认为阴道超声诊断直肠子宫内膜异位症高度依赖于操作者技术，但是通常都缺少经验，因此不推荐使用阴道超声诊断直肠子宫内膜异位症，除非操作阴道超声的医生经验十分丰富。

●建议使用阴道超声诊断或排除卵巢子宫内膜异位囊肿。（A）

●GDG建议如果超声出现以下特点，可作为诊断绝经前妇女子宫内膜异位症的根据：毛玻璃样回声、查见囊肿和没有可探及血流信号的乳头状结构。（GPP）

●临床医师需注意三维超声诊断直肠阴道隔子宫内膜异位症的作用还没有肯定。（D）

②磁共振成像（MRI）

●临床医师应当知道MRI诊断腹膜子宫内膜异位症的作用还没有肯定。（D）

③生物标记物

●不推荐子宫内膜组织、经血和宫腔液体使用生物标记物和包括血浆、尿和血清CA的免疫生物标记诊断子宫内膜异位症。（A）

⑷深部子宫内膜异位症可以通过特殊医疗技术（钡剂灌肠检查、阴道超声、经直肠超声和MRI）进行诊断吗？

●GDG建议如果基于病史和体格检查高度怀疑深部浸润性子宫内膜异位症，并准备进一步医治时，需斟酌使用相干影象学检查对输尿管、膀胱和肠道的受累情况进行评估。（GPP）

2、子宫内膜异位症相干疼痛的医治

⑴疼痛的经验医治

一些女性存在盆腔痛，可高度怀疑子宫内膜异位症，在使用腹腔镜检查确诊之前可以使用止痛药和激素。经验性医治在存在骨盆痛和痛经的青少年身上尤其常见。但是在经验性医治之前，应当尽量排除其他缘由致使的骨盆痛。通常做法是，如果在经验性医治后症状并没有好转，那末就需要进行腹腔镜检查排除子宫内膜异位症。

但是，对激素医治的反应常常不能诊断子宫内膜异位症。年轻女性使用激素避孕药存在争议，由于原发性痛经表明以后可能会产生深部子宫内膜异位症。这就存在一个悖论，有症状年轻女性进行经验性医治可能引发以上所述症状，延误疾病的诊断。

⑵激素疗法对子宫内膜异位症致使的疼痛是不是有效？

临床上常使用的药物包括激素类避孕药，孕激素和抗孕激素，GnRH激动剂和拮抗剂、芳香化酶抑制剂。任何医治方案都必须个体化，患者基于选择知情决定医治方案，并且患者需要了解医治方案会对其身体带来什么样的变化。

●临床医师可采用激素医治（激素类避孕药（B级）、孕激素（A级）、抗孕激素（A级）或GnRH激动剂（A级））中任一种减缓子宫内膜异位症引发的疼痛。（A-B）

●GDG建议在选择激素疗法医治子宫内膜异位症引发的疼痛时，临床医师要斟酌患者偏好、副作用、疗效、费用和可行性。（GPP）

①激素避孕药

有研究表明激素类避孕药对医治子宫内膜异位症患者疼痛有效。虽然激素类避孕药的医治效果证据有限，但是由于如避孕保护、长效安全、控制月经周期等优点，，因此在子宫内膜异位症引发的疼痛的医治中运用广泛。

●激素类避孕药联合用药，可减少子宫内膜异位症引发的性交痛、痛经和非月经痛。（B）

●子宫内膜异位症引发的痛经可斟酌复合口服避孕药连续用药。（C）

●阴道避孕环或经皮（雌激素/孕激素）贴剂可减少子宫内膜异位症引发的痛经、性交痛和慢性盆腔痛。（C）

②孕激素和抗孕激素

●推荐孕激素（醋酸甲羟孕酮、地诺孕素、醋酸环丙孕酮、醋酸炔诺酮或达那唑）或抗孕激素（孕三烯酮）2选其一，减少子宫内膜异位症引发的疼痛。（A）

●GDG建议临床医师开处方充分斟酌孕激素和抗孕激素不同的副作用，尤其是一些不可逆的副作用（如血栓和雄激素效应）。（GPP）

●临床医师可斟酌采取左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少子宫内膜异位症引发的疼痛。（B）

GnRH激动剂，不管是不是联合反加疗法，对减轻子宫内膜异位症引发的疼痛都十分有效，但是可能存在严重副作用，使用此项疗法之前需要和患者进行充分沟通。目前还没有证据表明GnRH激动剂医治子宫内膜异位症引发的疼痛有效。

●虽然关于医治剂量和疗程目前还没有明确定论，但是依然可以斟酌使用GnRH激动剂（那法瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林或曲普瑞林）减少子宫内膜异位症引发的疼痛。（A）

●建议激素反向疗法联合GnRH激动剂医治，避免医治期间的骨质流失和低雌激素症状。止痛医治效果尚不清楚。（A）

●GDG建议对年轻女性和青少年也可使用GnRH激动剂，虽然这类人群的骨密度可能还未到达最大值。（GPP）

③芳香化酶抑制剂

对直肠阴道隔子宫内膜异位症患者，由于药物医治和手术医治效果均不好，可斟酌使用芳香化酶抑制剂联合口服避孕药、孕激素或GnRH激动剂减少子宫内膜异位症引发的疼痛。

由于存在严重副作用，芳香化酶抑制剂仅用于药物或手术医治无效的患者。

●其他药物或手术医治没法减缓的阴道直肠隔子宫内膜异位症疼痛，可斟酌给与芳香化酶抑制剂联合口服避孕药、孕激素或GnRH激动剂，这些药物都可减缓子宫内膜异位症相干的疼痛。（B）

⑶止痛药可减缓子宫内膜异位症引发的疼痛症状吗？

目前暂无证据表明非甾体抗炎药（NSAIDs）对子宫内膜异位症引发的疼痛效果较好。但是非甾体抗炎药对原发性痛经效果尚佳，因此也广泛用于子宫内膜异位症引发疼痛的一线医治。

●GDG推荐使用非甾体抗炎药或其他止痛药来减少子宫内膜异位症引发的疼痛。（GPP）

斟酌使用非甾体抗炎药时，临床医师应当将频繁使用此类药物的副作用（包括抑制排卵、胃溃疡和心血管疾病风险等）告知患者。

⑷手术减缓子宫内膜异位症引发的疼痛症状效果如何？

内镜下发现子宫内膜异位症时，建议进行手术医治，能够有效减少子宫内膜异位症引发的疼痛。

开腹手术和腹腔镜术在医治子宫内膜异位症引发的疼痛症状中效果相同，但是腹腔镜术使患者遭受的疼痛较少，住院时间较短，术后恢复较快，并且伤口较为美观，因此腹腔镜术优于传统的外科手术。

●临床医师需斟酌腹腔子宫内膜异位症的消融和切除，以减少子宫内膜异位症引发的疼痛。（A）

切除病灶时最好对取下的样本进行组织学检查。另外，消融技术可能不太合适晚期子宫内膜异位症的医治。

●卵巢子宫内膜异位症患者进行手术时，应当进行囊肿剔除术，而不是穿刺引流术或凝固术，来减少子宫内膜异位症引发的疼痛。（A）

●对卵巢子宫内膜异位症患者，卵巢囊肿剔除术医治可下降囊肿复发率，所以建议进行囊肿剔除术，而非CO2激光汽化医治。（B）

深部子宫内膜异位症手术看起来仿佛很有效，但是相干并发症发生率明显升高，尤其是需要进行肠道手术时。术中并发症率为2.1%，术后并发症率为13.9%。目前对剔除结节和节段切除的指征还存在争议。

●建议手术切除深部子宫内膜异位关键节，可减少子宫内膜异位症引发的疼痛，提高生活质量。（B）

●GDG建议临床医师应将疑似或确诊深部浸润型子宫内膜异位症患者纳入专业医治中心，经多学科会诊给予多方面医治。（GPP）

子宫切除术

●GDG建议临床医师应斟酌对已切除卵巢或肉眼可见子宫内膜异位症病灶术后，守旧医治无效且已结婚生子的患者进行子宫切除术。并且应告知患者，子宫切除不一定能够消除临床症状或治愈疾病。（GPP）

手术切断盆腔神经通路

●临床医师不应将腹腔镜宫底韧带神经切断术作为守旧性手术医治的附加手术方式，以减缓子宫内膜异位症相干的疼痛。（A）

●医生需意想到骶前神经切除术可有效减少子宫内膜异位症引发的疼痛，但是对技术要求极高，并且潜伏风险大。（A）

子宫内膜异位症术后粘连的预防

●腹腔镜手术时可使用氧化再生纤维素，预防粘连的构成。（B）

●镜术后运用艾考糊精预防粘连构成是不合理的，没有任何好处。还没有证明这类药是不是有效。（B）

●GDG建议临床医师需知道其他有效抗粘连药物（聚四氟乙烯抗粘连膜、透明质酸产品），即便这些不是特异性应用于子宫内膜异位症手术中的。（GPP）

⑸术前激素医治对减少疼痛有效吗？

●不建议临床医师术前使用激素医治提高手术减缓子宫内膜异位症相干疼痛的效果。（A）

⑹术后短时间激素医治对减少疼痛有帮助吗？

●GDG建议临床医师需明确辨别术后短时间（＜6个月）辅助性激素医治和长时间（＞6个月）激素医治；后者旨在二级预防。（GPP）

基于目前证据，GDG认为如果医治的唯一目的是改良手术预后，术后激素医治（术后6个月内）并没有好处。但是，目前也没有证据表明术后激素医治有害；因此，如果出现其他使用激素的适应症（避孕或二级预防），可以在术后给予激素医治。

●辅助性激素医治并不能改良手术预后，因此其实不建议子宫内膜异位症术后使用辅助性激素医治改良疼痛手术医治效果。（A）

⑺子宫内膜异位症医治中，疾病和疼痛症状有二级预防吗？

从长时间（术后＞6个月）来看，二级预防是为了预防疼痛症状或疾病复发的干预措施。

●GDG认为术后激素辅助医治对子宫内膜异位症术后疾病和疼痛症状复发的预防是有意义的。方法的选择取决于患者的意愿、费用、可行性和副作用。（GPP）

●对＞75px的卵巢子宫内膜异位症患者应进行卵巢囊肿剔除术，而非卵巢囊肿穿刺术或电凝术。可作为子宫内膜异位症相干疼痛、性交痛和非经期慢性盆腔痛的二级预防。（A）

●卵巢子宫内膜异位囊肿行剔除术后没打算立即受孕的患者，建议临床医师给予患者复合激素类避孕药，对子宫内膜异位囊肿进行二级预防。（A）

●行子宫内膜异位症手术医治的患者，术后需使用LNG-IUS或复合激素类避孕药最少个月，用于对子宫内膜异位症引发的痛经的二级预防，但是对预防非月经慢性盆腔痛或性交痛无效。（A）

生殖道外子宫内膜异位症

生殖道外子宫内膜异位症可影响生殖道外的不同组织和身体部位。可以表现出各种不同症状，但是疼痛是最常见的症状。医治生殖道外子宫内膜异位症的有关资料非常有限。

●可以斟酌手术切除有症状的生殖道外子宫内膜异位，尽量减缓症状。（D）

●如果手术医治十分困难或不能进行手术医治，则斟酌使用药物减缓非生殖器官子宫内膜异位症症状。（D）

⑻还有其他有效的医治方法可减缓子宫内膜异位症相干疼痛吗？

●GDG认为高频率经皮电神经刺激、膳食补充、针灸和传统中药对医治子宫内膜异位症相干疼痛效果尚不清楚。

●GDG不推荐使用营养补充剂、替换或补充疗法医治子宫内膜异位症相干疼痛，由于其好处或害处目前尚不清楚。但是，GDG承认有些患者使用替换或补充疗法后感到从中受益。（GPP）

3、子宫内膜异位症相干不孕的医治

子宫内膜异位症患者常常会出现不孕症状。对相干文献进行检索，结果包括医治的活产率、妊娠、多胎妊娠率、流产率、宫外孕、致畸胎性和副作用。值得注意的是，虽然活产率的评估最为重要，但是多数研究只报导了受孕率。受孕率增加是一个指征，但是并不能认为为活产率增加。

⑴激素医治对子宫内膜异位症相干不孕有效吗？

卵巢功能抑制对改良轻到中度子宫内膜异位症相干不孕无效。目前没有相干研究对严重子宫内膜异位症相干不孕进行讨论。

●对子宫内膜异位症引发不孕的患者，不推荐使用激素医治抑制卵巢功能来改良不孕症状。（A）

⑵手术对医治子宫内膜异位症相干不孕有效吗？

轻度到中度子宫内膜异位症患者，腹腔镜手术医治比诊断性腹腔镜检查对改良延续怀孕率更加有效。不同手术方式的疗效比较目前还没有进行深入研究。

●对AFS/ASRMⅠ/Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕患者，建议进行腹腔镜手术医治（切除或消融子宫内膜异位症病灶），包括粘连松懈术，来增加延续怀孕率。而非仅仅进行诊断性腹腔镜检查。（A）

●对AFS/ASRMⅠ/Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕患者，临床医师可斟酌使用CO2激光汽化疗法取代单极电凝术，由于激光汽化与高积累自然妊娠率相干。（C）

卵巢子宫内膜异位症患者因疼痛或不孕接受手术时，与引流和子宫内膜瘤电凝术相比，子宫内膜瘤囊切术增加术后自然妊娠率。

●卵巢子宫内膜异位症患者进行手术时，应当进行子宫内膜瘤囊皮切处术提高术后自然妊娠率，而非引术流或电凝术。（A）

●GDG建议临床医师要告知患者术后卵巢功能下降的相干风险和卵巢衰竭的可能性。如果患者曾有卵巢手术史，应当慎重斟酌是不是再次进行手术医治。（GPP）

对中度和严重子宫内膜异位症，目前还没有对比实验比较手术医治和期待医治的生育结局。两个高质量前瞻性队列研究表明腹腔镜术后，中度子宫内膜异位症自然受孕率为57%-69%，严重子宫内膜异位症自然受孕率为52%-68%，明显高于期待疗法（中度子宫内膜异位症自然受孕率为33%，重度子宫内膜异位症受孕率为0%）。

●对AFS/ASRMIII/IV期子宫内膜异位症伴不孕患者，临床医师可斟酌腹腔镜手术医治，而非单纯期待疗法来增加自然受孕率。（B）

⑶激素医治作为手术医治的辅助医治对医治不孕有效吗？

●对子宫内膜异位症伴不孕的患者，GDG不建议术前给予患者辅助性激素医治来提高自然受孕率。（GPP）

在术前等待期或辅助生殖（MAR）期间，临床医师不应当给予患者激素医治，这点很重要。

●对子宫内膜异位症伴不孕患者，临床医师不应当在术后给予患者辅助激素医治来提高自然受孕率。（A）

⑷其他医治对子宫内膜异位症相干不孕效果如何？

目前还没有证据表明不同类型的营养补充剂、补充或替换疗法可以改良患者不孕的症状。

●GDG不推荐使用营养补充剂、补充或替换疗法医治子宫内膜异位症相干不孕，潜伏的好处或害处目前尚不清楚。但是，GDG承认有些患者使用替换或补充疗法后从中受益。（GPP）

4、子宫内膜异位症患者的辅助生殖（MAR）

⑴MAR对医治子宫内膜异位症相干不孕有效吗？

宫内人工授精.与使用期待疗法的夫妻相比，轻度到重度子宫内膜异位症患者在使用促性腺激素控制性促排卵和宫腔内人工授精以后，活产率是前者的5.6倍。一个纵向研究表明，在控制性促排卵后使用宫腔内人工授精，妊娠率是单独使用宫腔内人工授精人群的5.1倍。

●临床医师可斟酌对ASF/ASRMⅠ/Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕的患者进行控制性促排卵加宫腔内人工授精，来提高活产率。（C）

●对ASF/ASRMⅠ/Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕的患者，临床医师可在腹腔镜术后6个月内进行控制性促排卵宫腔内人工授精，妊娠率与不明缘由的不孕患者使用人工授精的妊娠率相近。（C）

●GDG建议子宫内膜异位症患者进行辅助生殖技术助孕，尤其是合并输卵管性不孕的患者或男方不孕的情况，和/或其他医治无效。（GPP）

●由于体外受精（IVF）/卵胞浆内单精子注射（ICSI）控制性促排卵后，子宫内膜异位症积累复发率不会升高，临床医师可在术后为子宫内膜异位症患者进行辅助生殖技术助孕。（C）

●虽然卵泡穿刺后，激起卵巢囊肿的发生率较低，临床医师在为子宫内膜异位症患者取卵时，可预防性运用抗生素。（D）

⑵子宫内膜异位症患者使用辅助生殖技术时联合药物辅助医治有效吗？

●子宫内膜异位症伴不孕患者进行ART前，临床医师可给予GnRH激动剂3～6个月，来提高临床妊娠率。（B）

⑶ART前进行手术医治是不是可以改良生育结局？

一项前瞻性队列研究将轻度和中度子宫内膜异位症患者在使用腹腔镜完全切除可见子宫内膜异位组织后进行ART和仅仅使用腹腔镜进行诊断的患者进行比较，发现医治组的着床率、受孕率和活产率明显升高。但是，这并不能表明所有的患者在ART之前必须行腹腔镜术。

●ASF/ASRMⅠ/Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕患者在ART前手术医治中，临床医师可斟酌完全切除子宫内膜异位症病灶来提高活产率，虽然目前上午足够的临床获益。（C）

多个研究对ART之前行囊切除术是不是改良卵巢子宫内膜异位症患者的生育结局的有用性进行评估，对结果的解释还没有达成一致。基于受孕率无差别，一些专家建议囊切除术，但是另外一些则认为手术应谨慎，由于可能对卵巢储备功能产生不利影响。

●对合并直径＞75px的卵巢子宫内膜异位症囊肿的不孕患者，目前还没有证据表明ART前进行囊肿剔除术可提高妊娠。（A）

●对合并直径＞75px的卵巢子宫内膜异位症不孕患者，建议临床医师斟酌ART前进行囊肿剔除术，用以改良子宫内膜异位症相干疼痛或卵泡获得率。（GPP）

●临床医师应告知合并卵巢囊肿的患者术后有卵巢功能下落或衰竭的风险。如果患者之前已有卵巢手术史，应谨慎斟酌是不是再次进行手术。（GPP）

对深部子宫内膜异位症的不孕患者，目前没有证据表明ART之前行深部结节病灶切除术可改良生育结局。但是由于这些患者常常忍耐疼痛之苦，因此会要求手术医治。

●子宫内膜异位症不孕患者ART前行手术切除深部结节对改良生育结局是不是有效还没有证据。（C）

5、绝经期子宫内膜异位症

合并子宫内膜异位症的绝经期症状该如何医治？

●雌孕激素替换疗法或替勃龙可有效减缓因子宫内膜异位症手术绝经妇女的绝经相干症状。（B）

●建议临床医师避免给予子宫内膜异位症行子宫全切术的绝经后妇女单一激素医治。虽然还没有证据对雌孕激素联合医治或替勃龙医治的系统风险和避免参与病灶复杂恶变的风险平衡进行评估。（GPP）

●临床医师应继续对子宫内膜异位症手术绝经的患者进行雌孕激素联合医治或替勃龙医治，直至自然绝经年龄。（GPP）

6、无症状子宫内膜异位症

无症状子宫内膜异位症无盆腔痛和（或）不孕症状，常在偶然中发现腹膜、卵巢或深部子宫内膜异位症。无症状子宫内膜异位症发生率目前尚不清楚，约3%-45%的患者在进行腹腔镜输卵管绝育术时被诊断。

手术医治对偶然发现的无症状子宫内膜异位症是不是有益？

还没有临床试验评估是不是手术医治对偶然发现的无症状子宫内膜异位症有益。另外，一项随访研究发现无症状、轻度子宫内膜异位症转变为有症状的风险极小。因此对无症状子宫内膜异位症，不支持手术切除或消融病灶。

●临床医师不应常规切除术中偶然发现的无症状子宫内膜异位症病灶，由于这类疾病的自然病程尚不清楚。（GPP）

●建议临床医师告知患者偶然发现的子宫内膜异位症病灶。（GPP）

7、子宫内膜异位症的一级预防

一级预防旨在对健康和无症状女性子宫内膜异位症的产生进行预防。广泛查阅资料，我们仅发现使用口服避孕药和体育锻炼进行一级预防。

●口服避孕药作为子宫内膜异位症一级预防的意义目前尚不确定。（C）

●体育锻炼作为子宫内膜异位症的一级预防的意义目前尚不确定。（C）

8、子宫内膜异位症与癌症

●临床医师应告知子宫内膜异位症患者需了解癌变风险的信息（GPP）：

①没有证据表明子宫内膜异位症会引发癌变。

②子宫内膜异位症患者癌症整体发病率没有增加。

③一些癌症（如卵巢上皮癌和非霍奇金淋巴瘤）在子宫内膜异位症患者中较常发生。

●建议临床医师使用绝对数解释子宫内膜异位症中一些癌症的产生情况。（GPP）

●由于目前还没有临床证据支持如何下降子宫内膜异位症中轻度增加的卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤的病发风险，因此目前子宫内膜异位症恶变的整体医治措施没有变化。（GPP）

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