剖宫产后子宫切口妊娠是指孕卵在子宫切口部位着床和发育，是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚囊种植于子宫瘢痕部位，此处子宫肌层薄弱，部分胚囊无肌层覆盖，周围血供丰富，妊娠结果险恶，近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势，有文献报道首诊误诊率高达76％。如未能明确诊断而盲目行刮宫术，常发生难以控制的大出血，甚至引起子宫破裂而危及生命。因此，加强对本病的认识，及早作出诊断和处理越发重要。

发病患者为育龄妇女，有子宫下段剖宫产或其他子宫手术史（如穿透子宫内膜的子宫肌瘤剔除史等），多发生在剖宫产术后6年以内，有文献报道，有些切口妊娠发生在前次剖宫产术后几个月，说明切口处伤口愈合不全，可能存在胎盘植入，再次妊娠的间隔时间是影响切口妊娠的一个重要因素；本次妊娠多有停经史，以无痛性的不规则阴道流血为主要症状，出血多少可能与绒毛滋养叶细胞侵入子宫肌层，造成局部血管破坏有关，阴道流血量的多少与血管破坏的程度有关，血管破坏的程度轻，可能是上述的呈点滴状的不规则阴道流血，破坏的程度重，就有可能造成阴道大出血，严重者危及患者的生命。

其辅助检查为超声提示子宫内未见确切妊娠胎囊，在子宫下段颈体交界处可见孕囊或不规则回声团。国外文献报道子宫下段剖宫产后切口处妊娠的超声影像图诊断特点如下：宫腔无孕卵;宫颈管内无孕卵；妊娠囊位于子宫前壁峡部；在膀胱和妊娠囊之间缺乏子宫肌层组织。另外血HCG的测定可作为切口妊娠的主要辅助诊断并在治疗过程中监测治疗效果的重要方法之一。

子宫切口妊娠是一种罕见而危险的特殊异位妊娠，一旦明确诊断，应即刻终止妊娠，并应根据患者年龄、生育史、出血量等情况选择治疗方式，以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存生育能力。保守治疗方法包括单纯药物、局灶切除，近几年随着影像技术的发展，更多的专家把目光放在介入治疗上。作为保守治疗的微创技术，动脉栓塞术已广泛用于治疗产后出血、子宫肌瘤、宫颈妊娠等妇产科疾病。利用介入技术治疗子宫切口妊娠的优点在于：(1)经子宫动脉输注MTX可提高子宫局部的血药浓度，有效杀死胚胎组织，使胚胎组织变性坏死，甚至自然脱落。(2)栓塞双侧子宫动脉可迅速控制阴道大出血，阻断胚胎主要血供，抑制胚胎生长，配合化疗，提高疗效。(3)对年轻女性，尤其是未生育女性，避免子宫切除，保留生育功能。(4)栓塞后再行刮宫术，因栓塞血管尚未再通，术中出血明显减少。

医院妇产科目前收治的子宫切口妊娠患者均采用UAE治疗方法，于术后2-7天再行清宫术。其疗效显著，并发症少，血HCG下降至正常时间短，住院时间较前缩短，且无发生大出血的危险，目前无一例患者切除子宫。

供稿：妇产科单丹