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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，临床以子宫异常出血、腹部包块、腹痛、白带增多、不孕等为常见症状。西医治疗一般采取激素或手术疗法。 对于一些不符合手术指征，或身体不能耐受手术，或不情愿进行手术的患者来说，采用中医药治疗来改善临床症状，消瘤缩宫不失为是一种可靠有效的方法。但是在临床实践当中，中医药治疗子宫肌瘤仍有不少疑窦需要求解，下面仅略作抛砖引玉之辞，以求达于贤明。 1一问：“子宫肌瘤”中医文献记载并无其病名，中医是怎么认识这种腹内包块疾病的呢?对于其发病机制中医又是如何认识的? 答：“子宫肌瘤”中医虽无其病名记载，但其症状描述类似于中医的“癥”。中医认为“癥”与衃血蓄留有关，多由经行产后，胞络空虚，风冷寒邪，乘虚内侵;或饮食起居不慎，七情不调等致使气血运行不畅，滞留冲任，凝于胞宫日久成癥。 肌瘤多发生在分娩及人工流产后，肾虚冲任亏损，血海调运失常，滞积胞中，日月积聚，久而成癥，其与肝郁血滞、痰湿蕴阻等亦关系密切。总之，历代多数医家认为“瘀血内停”是本病发病的关键病机，一有所逆，而留滞日积，渐以成癥。 2二问：中医药治疗子宫肌瘤给患者带来了新希望，那么中医药治疗的适应证是什么呢? 答：中医药治疗子宫肌瘤，原则上除瘤体过大(子宫体超过2~5个月妊娠大小，单个瘤体在5厘米以上)或有明显压迫症状，黏膜下肌瘤出血坏死、感染伴严重贫血者，合并其他严重疾病等不宜采用，其余均可考虑中医药治疗。但从临床来看，中医药治疗子宫肌瘤以壁间肌瘤效果较好，且以单个肌瘤瘤体在4厘米以下者效果较佳，因肌瘤直径大于4厘米以上易发生变性，药物治疗不敏感，故肌瘤愈大取效愈难。而对于出血量多、势急、症状严重的黏膜下子宫肌瘤效果不甚理想。因此，为了扬长避短，正确选择中医药治疗的适应证非常必要。 3三问：中医治疗子宫肌瘤的着眼点是什么? 答：子宫肌瘤的关键病机是瘀血内停，故治疗上一是要针对主要病机，立足局部，面向整体，用活血化瘀、软坚散结的方药来消瘤缩宫;二是要兼顾他证，把握整体，突出局部，固护元气，养正以消瘤。 4四问：子宫肌瘤多见于30-50岁妇女，其所涉及年龄范围较大，对于不同年龄的妇女，中医治法有何不同? 答：青壮年妇女，由于其气血尚充盛，冲任二脉未衰，以实证为多，或有生育要求者，治疗应以活血化瘀、软坚消癥为主，力争在证型未转成虚实夹杂之前成功消瘤缩宫，若其已成虚虚实实之证，则宜宗“养正积自除”之旨，扶正以消瘤。而对更年期妇女来说，此时其癥积胞中，水亏火旺，阴阳失调，冲任二脉不能相资，治疗应本“五旬经水未断者，应断其经水，癥积自溃”的原则，立足于更年期整体情况而攻补兼施，促使肌瘤自消，如使用寒水石、夏枯草、生牡蛎等以平肝清热、消瘤断经，经水一断，瘤体失去气血供养则自缩。 5五问：子宫肌瘤病在冲任二脉，世医却求之于五脏之肝、脾、肾，于冲任少有问津，这是何理? 答：冲任所属为奇经八脉，其不与五脏六腑直接相通，而是通过十二正经与五脏六腑相维系，故有云“冲任二脉隶属于肝肾”，世医亦云“治肝脾肾即有调冲任之意”。然若冲任二脉受邪气搏结较小，但疏调肝脾肾三脏即可化通冲任之滞，此为其常;若冲任邪气积聚既久，瘀血内著，痰与瘀结，如丹溪言“痰夹瘀血，遂成巢窠”，此若但调肝脾肾，则效微矣。欲疗癥积，须谨察冲任邪气之虚实结散，或曲线祛邪，或直攻巢窠，俟壅滞一除，任通冲盛，则气血周流自无遮拦，肝脾肾之泉源亦流之远矣。 6六问：经期如何处理消癥与止血的关系? 答：经期血海由盈满而空虚，冲任气血变化急剧，血室开放而有大量瘀滞败浊排出体外，此本为消癥排瘀之佳机，此时若施以活血化瘀之品可因势利导而排旧布新，瘀血出尽则血可自止。然因癥积影响，新血受郁伏之热而不得归经，其出血量大而时长，并以瘀、热、虚为主，易耗伤正气，变生他证。此时为防失血之弊，又宜酌加化瘀止血之品以止血，如蒲黄、茜草、三七之类。临床观察，有些患者行经长达半月之久，若因惧用活血化瘀药，而停用消癥之品过久，反而会影响疗效。所以在经期仍可继续使用活血化瘀之法，在养血止血之时，佐以化瘀消癥之品，既需防出血致气馁神败，又要防“离经之血”残留为患，注意做到“止血不留瘀，消癥不动血”即可。 7七问：在癥积治疗历程当中，该如何对待病程中的因果转化和兼证的治疗? 答：子宫肌瘤因瘀停冲任，滞阻胞中，新血不得归经，致月经过多，或崩或漏，失血日久，则伤阴耗气，虚火内生，血行失常;气虚不摄血，出血益甚;阴虚内热，消灼津液，反复致瘀，瘀滞日益坚结，如此则因果交织，恶性循环，形成沉疴痼疾难治之证，使治疗顾此失彼，不能完璧。因此医者必须根据病情采取“截断扭转”之法，急性情况如血崩应快速截断，其他兼证依次分层扭转，并及时根据病势采取“先证而治”的方法，防患于未然，在消癥与止血的权衡下，尽早打破恶性循环的怪圈。 此外，由于子宫肌瘤病程较长，瘀血凝结日久，病邪初起，正气较强，邪气轻浅，宜用攻破;中期受病渐久，邪气较深，正气已见馁弱之势，宜攻补兼施;晚期癥积既久，邪气侵凌，正气消残，宜以扶正为主，待正复再图攻伐之举。 关于女性更多的健康问题可以找老中医咨询！ |
