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点击上方“蓝字”，发现更多精彩。“大夫，我这种病很严重吗？是不是一定得做手术？会癌变吗？”“大夫，我这个可以不做手术吗？有没有可以吃的药？”上面的问题，在我们的临床工作中经常遇到，这是一些谈“瘤”色变的女性。与之相反，还有些需要做手术的子宫肌瘤患者，却对手术极为恐惧。医生建议手术时，她们往往一推再推，甚至会因延误治疗导致贫血性心脏病、晕厥等严重后果。针对女性最常见的子宫肌瘤，现就大家比较关心的问题做简要介绍。01什么是子宫肌瘤？ 子宫肌瘤，即子宫平滑肌瘤，简单讲就是子宫肌肉上长出来的良性肿瘤，是女性最常见的妇科良性肿瘤。 常发生于30-50岁的女性，40-50岁为发病高峰年龄组。20岁以下者少见。 02子宫肌瘤的分类根据肌瘤和子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）占60%-70%；浆膜下肌瘤（subsrousmyoma）占20%，其中包括特殊形式肌瘤——阔韧带内肌瘤；粘膜下肌瘤（submucousmyoma）占10%-15%。03子宫肌瘤有哪些常见症状？子宫肌瘤患者就诊的两个最常见原因是不规则阴道出血和压迫症状。不规则阴道出血：在子宫肌瘤患者中最常表现为经量增多和经期延长，并常导致贫血。出血过多还会影响患者的日常活动。此时应注意并非所有出血都是子宫肌瘤所引起的，应首先排除其他原因导致的异常子宫出血。压迫症状：常表现为腹部不适、尿频、便秘等，极少数患者会出现尿潴留。子宫肌瘤的其他表现如腹部包块，或者有些患者无症状，仅通过妇科查体发现。04子宫肌瘤会恶变吗？子宫肌瘤恶变较少见，发生率大约为0.4％～0.8％。恶变为子宫平滑肌肉瘤，多发生于年龄较大的女性，30岁以下恶变少见。当患者有以下表现时要警惕恶变： 子宫肌瘤短期内迅速长大 绝经后女性肌瘤继续增大 超声提示肌瘤血供非常丰富 05子宫肌瘤一定要手术吗？不是所有的子宫肌瘤均需要手术，多数情况可以随诊观察，但当子宫肌瘤患者在以下几种情况时，建议考虑进行手术治疗：月经过多：子宫肌瘤会引起月经过多，若长期经量过多、经期过长导致出现贫血，建议手术。单个肌瘤大于5cm，或准备怀孕的女性发现直径大于4cm的肌瘤，建议手术。子宫肌瘤使子宫明显增大，压迫盆腔其他器官，如：膀胱、直肠或输尿管等，建议手术。可疑恶变：肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时，建议手术。不孕患者，其他一切检查正常，此时不孕的原因考虑可能是子宫肌瘤引起，建议手术。特殊部位的肌瘤，如：粘膜下肌瘤，建议及早行宫腔镜下手术。06子宫肌瘤的手术方式有哪些？子宫肌瘤手术，按是否保留子宫，分为子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术。子宫肌瘤虽然没有完整的包膜，但随着肌瘤的长大，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，使得肌瘤与子宫肌壁间有间隙，切开子宫肌壁后，极易从假包膜将肌瘤剔除。因此，子宫肌瘤剥除保留子宫是完全可行的。对于子宫上长了很多肌瘤（有时可能有几十甚至上百个小肌瘤）且年龄偏大无生育要求的患者，建议行子宫切除术。因为这时若做肌瘤剔除手术，可能出血明显多于切除子宫，并且几年后还可能最终要切除子宫。07保留子宫的手术方法有哪些？开腹子宫肌瘤剔除术：开腹子宫肌瘤剔除术主要用于大的肌瘤和多发肌瘤，可明显改善月经过多的症状，解除尿频、便秘等压迫症状。腹腔镜肌瘤剔除术：腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全、有效的手术方式，具有腹部切口小，术后恢复快的优点，但因缝合技术要求高，需要医生具备较高的手术技巧。经阴道子宫肌瘤剔除术：除了摘除有蒂的粘膜下肌瘤外，子宫肌瘤患者如果适应症选择好，也可以进行阴式子宫肌瘤剔除术，但手术难度相对较大，需要有经验的医生来进行。宫腔镜肌瘤剔除术：是处理粘膜下子宫肌瘤引起异常子宫出血的最常用手术方式。首次宫腔镜手术可去除子宫肌瘤的比率为65%-%，有5%-15%的患者需要进行二次宫腔镜手术。小结子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，建议定期体检或有月经异常等症状时应及时就医，大多数患者随访观察即可，仅少数需要治疗。 医生会根据子宫肌瘤的位置、大小、患者有无生育要求、保留子宫的意愿等多种因素综合考虑，帮助患者做出适合的选择。 图文供稿：妇产科门诊 图文编辑：妇产科 扫码 |
